Vergoeding van diagnose en behandeling van dyslexie
Sinds 1 januari 2009 is de diagnostiek en behandeling van ernstige dyslexie opgenomen in het basispakket van de zorgverzekering. De vergoedingsregeling wordt stapsgewijs ingevoerd in de periode t/m 2013.
We hebben geprobeerd in dit artikel de regels zo goed mogelijk uit te leggen. Voor de goede orde vermelden we dat aan deze uitleg van de regelingen geen rechten ontleend kunnen worden! Kijk ook op www.steunpuntdyslexie.nl en/of op www.masterplandyslexie.nl voor meer informatie. Neem bij twijfel over vergoeding contact op met uw ziektekostenverzekering!
In het onderstaande verhaal staan tussen de tekst door blauw gekleurde vragen. Klikt u hierop als u deze vraag beantwoord wil zien. Is de vraag voor u niet van belang, dan kunt u deze overslaan.
Ouders komen in aanmerking van een vergoeding voor diagnostiek voor hun kind als:
- na een traject van intensieve extra hulp bij het leren lezen en spellen binnen de school het kind nog steeds ernstige lees- en spellingproblemen heeft,
- er bij de school een gegrond vermoeden is van ernstige dyslexie,
- het kind geen andere (leer)stoornissen heeft en
- het traject van de diagnosestelling (het stellen van de diagnose) is gestart voordat het kind in 2009 de leeftijd van 9 jaar heeft bereikt (in 2010: voor de leeftijd van 10 jaar).
Wat kan ik doen als mijn kind al negen jaar of ouder is?
Mijn kind wordt al heel snel negen jaar. Wat nu?
Wat als de school niet aan ernstige dyslexie denkt?
Wat als de diagnose dyslexie al gesteld is, en het kind al met behandeling is begonnen?
Als ouders aanspraak willen maken op vergoeding van diagnostiek en behandeling bij ernstige dyslexie, moet de school een compleet leerlingdossier leveren waarmee het vermoeden van (ernstige) dyslexie wordt onderbouwd.
Hoe moet het leerlingdossier er uit zien?
Wat als de school geen leerlingdossier kan aanleveren dat aan de voorwaarden van de regeling voldoet?
Als aan de voorwaarden 1 t/m 5 wordt voldaan, dan kunt u het traject van het stellen van de diagnose starten door uw kind (overleg met de school) aan te melden bij een praktijk die een contract heeft afgesloten voor dyslexiezorg met uw ziektekostenverzekering.
Is mij kind alleen dyslectisch als hij/zij aan de criteria voor de dyslexieregeling van de ziektekostenverzekering voldoet?
De lees- en spellingproblemen zijn niet ernstig genoeg en de school wil mijn kind niet laten testen. Wat nu?
De lees- en spellingproblemen zijn bij mijn kind niet ernstig genoeg. Toch wil ik een dyslexie-onderzoek laten doen. Kan dat?
Wie maakt de keuze voor de dyslexiepraktijk, de ouders of de school?
Braams&Partners voldoet aan alle voorwaarden die verzekeringen stellen voor een contract (gz-psychologen, veel ervaring met diagnostiek en behandeling van dyslexie, werkend volgens de richtlijnen van het protocol dyslexie, multidisciplinair werkend, lid van het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie www.nrd.nu) en heeft met alle grote verzekeringen contracten afgesloten.
Ik wil mijn kind aanmelden bij Braams&Partners. Waar kan ik aanmeldformulieren downloaden?
Waar wordt het dyslexie-onderzoek van Braams&Partners gedaan en waar kan mijn kind worden behandeld?
De vergoede zorg geldt voor leerlingen met ernstige, enkelvoudige dyslexie. Dat wil zeggen dat er bij deze leerlingen, naast dyslexie, geen sprake is van een of meer andere (leer)stoornissen (adhd, pdd-nos, etc.) waarvoor het kind in aanmerking komt voor een rugzakje, een PGB of een andere vergoeding. Is dat wel het geval, dan hebben deze leerlingen uiteraard recht op goede zorg, maar niet op vergoede zorg in het kader van deze regeling. Deze zorg moet dan op een andere manier bekostigd worden.
Wat als mijn kind nog een andere stoornis heeft, maar daarvoor geen vergoeding krijgt?
Kan dyslexiezorg bij kinderen met comorbide stoornissen ook uit andere potjes vergoed worden?
Als de aanmelding van een leerling aan de criteria van het dyslexieprotocol voldoet, kan er een diagnostisch onderzoek plaatsvinden. Dit onderzoek wordt dan door de ziektekostenverzekering vergoed, onafhankelijk van de uitkomst van het onderzoek.
Wat er na het diagnostisch onderzoek gebeurt, is afhankelijk van de resultaten van dit onderzoek:
- Er is sprake van een enkelvoudige ernstige dyslexie (dwz een kind heeft naast dyslexie geen andere (leer)stoornissen: het kind kwalificeert zich voor de vergoede dyslexiebehandeling. Deze bestaat uit 40-60 wekelijkse behandelingen. Hiernaast moet er nog vier keer thuis worden geoefend, 10-20 minuten per keer.
Wat als ouders niet vier keer per week kunnen of willen oefenen?
- Er zijn bijkomende stoornissen die verwijzing naar het speciaal onderwijs (SO, de clusterscholen) noodzakelijk maken: er wordt een advies gegeven toelatingsonderzoek voor het Speciaal Onderwijs te laten doen. Vergoede behandeling binnen de dyslexieregeling in de basisziektekostenverzekering is niet mogelijk.
Bent u aanvullend verzekerd? Onderzoek dan of uw verzekering behandeling via de aanvullende verzekering wil vergoeden.
- Er zijn bijkomende stoornissen die het mogelijk maken op andere vergoedingsregelingen beroep te doen (bijvoorbeeld een PGB of een rugzakje): vergoede behandeling binnen de dyslexieregeling in de basisziektekostenverzekering is niet mogelijk. Ouders zullen geadviseerd worden een PGB of LGF aan te vragen. Daaruit kunnen ze dyslexiebehandeling betalen.
Wat als een rugzakje wordt afgewezen?
- Er is geen sprake van dyslexie of de dyslexie is niet ernstig genoeg: vergoede behandeling binnen de dyslexieregeling in de basisziektekostenverzekering is niet mogelijk. In het rapport zullen adviezen gegeven worden voor ouders, kind en school. Specialistische behandeling kan wel, maar moet door de ouders zelf worden betaald.
De dyslexie is niet ernstig genoeg. Krijgt mijn kind dan wel een dyslexieverklaring?
Wat moet ik doen als de school niet voldoende steun kan bieden? Kan mijn kind dan toch (niet vergoede) dyslexiebehandeling krijgen?
De ouders/verzorgers spelen een belangrijke rol tijdens de dyslexiebehandeling. Zij zullen vier keer per week met hun kind 15-20 minuten individueel moeten oefenen. Braams&Partners zal de ouders begeleiden bij het thuis oefenen, zodat de ouders precies weten wat ze met hun kind moeten doen en op welke manier. Daarbij is het uiteraard van groot belang dat het oefenen op een plezierige manier gaat. Een behandeling kan alleen maar een succes worden als behandelaar, kind en ouder allemaal enorm hun best doen. Braams&Partners zal daarom een contractje maken tussen ouder, kind en behandelaar om daar duidelijke afspraken over te maken.
Als er een (vergoede) dyslexiebehandeling wordt begonnen, moet de zorg goed worden afgestemd met de school. Er zal daarom contact zijn tussen de behandelaar en de interne begeleider van de school of de leerkracht van het kind. Bij het begin van de behandeling zal er altijd overleg zijn. Hoe intensief dit contact verder is, zal afhangen van de voortgang van de behandeling, de problemen die kind, ouder, behandelaar en leerkracht ervaren en de behoefte die deze partijen hebben aan contact.
Worden alternatieve therapieën zoals brilletjes, oogoefeningen, medicijnen, etc. ook vergoed?
Nee. Dyslexie is een complex taalprobleem, en kan alleen effectief behandeld worden met een specialistische en intensieve op de taal gerichte therapie. Brilletjes kunnen nuttig zijn bij oog-problemen, maar lossen geen ernstige lees- en spellingproblemen op. Zie ook de uitzending van Vara's Kassa van 6-12-2008
De diagnostiek en behandeling van dyslexie moet voldoen aan de criteria die gesteld zijn in het Protocol Diagnostiek en behandeling van Dyslexie.
Andere vragen?
Uitgebreide informatie is te vinden op de volgende sites:
- Ouders: zie www.steunpuntdyslexie.nl
-
Docenten/scholen: zie www.masterplandyslexie.nl
Vragen aan Braams&Partners? Stuur een mail!
Antwoorden op vragen uit het artikel
- Wat kan ik doen als mijn kind al negen jaar of ouder is?
Uw kind valt onder de dyslexieregeling in de basisvergoeding als het onderzoeks-traject begonnen is vóórdat het negen (of in 2010: tien) jaar oud is geworden. Als u aanvullend verzekerd bent, kunt u wel bij uw verzekering informeren of er vergoeding gegeven kan worden uit de aanvullende verzekering. Een aantal verzekeraars (bijv. Menzis) hebben dit in de polisvoorwaarden staan. Anderen willen nog wel eens 'uit coulance' wat vergoeden.
(terug naar artikel)
- Mijn kind wordt al heel snel negen jaar (in 2010: tien jaar). Wat nu?
Meldt uw kind zo snel mogelijk aan bij een dyslexiepraktijk die vergoed wordt door uw zorgverzekering (bijv. een praktijk die aangesloten is bij het NRD, zie www.nrd.nu). De zorg moet namelijk beginnen voor uw kind negen jaar (in 2010: tien jaar) is geworden. 'Beginnen' betekent: de leerling moet aangemeld zijn door de gz-psycholoog van de dyslexiepraktijk voor vergoede zorg (er moet een DBC zijn geopend).
Lukt dit niet? Meld uw kind dan in de herfst van 2009 nogmaals aan. De dyslexiepraktijk kan dan voor of op 1-1-2010 uw kind aanmelden, dan komt hij/zij in 2010 aan de beurt.
(terug naar artikel)
- Wat als de school niet aan ernstige dyslexie denkt?
U kunt uw kind alleen maar aanmelden als de school een compleet leerlingdossier afgeeft waarin duidelijk wordt gemaakt dat zij ernstige dyslexie vermoeden. Ook moet het duidelijk zijn dat de school langdurige en intensieve speciale begeleiding heeft gegeven van een goede kwaliteit (minstens drie keer per week, in een klein groepje).
De school kan geen leerlingdossier voorbereiden als de leerling niet bij de zwakste 10-15% lezers en spellers behoort. Voor leerlingen die niet tot deze zwakste groep behoren is de regeling namelijk niet bedoeld: de ziektekostenvergoeding is alleen voor de aller ernstigste gevallen. Bij kinderen met minder ernstige dyslexie zou de school met behulp van de dyslexieprotocollen voor het basisonderwijs voldoende hulp moeten kunnen bieden.
Als de leerling is blijven zitten, worden zijn lees- en spellingprestaties vergeleken met de eigen leeftijdsgroep, de groep die evenveel maanden lees- en spellingonderwijs gehad heeft.
Meent u als ouder dat u toch meer hulp wilt dan de school kan bieden? Dan zult u zelf een dyslexiebegeleiding moeten zoeken. Deze zult u (normaal gesproken) zelf moeten betalen.
(terug naar artikel)
- Wat als de diagnose dyslexie al gesteld is, en het kind al met behandeling is begonnen?
Ga in overleg met uw verzekering. In principe wordt er alleen vergoed als het hele traject van aanmelding, diagnostiek en behandeling na 1-1-2009 is begonnen, en kan er alleen maar vergoed worden als dit hele traject doorlopen wordt. Bij kinderen van zeven en acht jaar waarbij al een ernstige dyslexie is vastgesteld, zal in overleg met de verzekering naar een oplossing moeten worden gezocht.
(terug naar artikel)
- Hoe moet het leerlingdossier er uit zien?
Dit moet een tamelijk uitgebreid dossier zijn, met onder andere:
- basisgegevens uit het leerlingvolgsysteem
- beschrijving van het lees- en spellingprobleem
- signalering lees- en spellingproblemen: datum, toets (criteria, score), afgenomen door
- omschrijving van de extra begeleiding (doelen, duur, inhoud, organisatievorm, begeleider)
- resultaten van de extra begeleiding en beschrijving van gebruikte toetsen en normering
- vaststelling toenemende achterstand ten opzichte van de normgroep, met vermelding van gebruikte toetsen en normcriteria
- argumentatie voor het vermoeden van ernstige dyslexie: aantonen van didactische resistentie na geboden begeleiding van voldoende intensiteit en kwaliteit
- indien bekend, vermelding en beschrijving van eventuele andere (leer)stoornissen
- Het dossier wordt getekend door de directeur namens het bevoegd gezag.
- zie hiervoor ook www.masterplandyslexie.nl
(terug naar artikel)
- Wat als de school geen leerlingdossier kan aanleveren dat aan de voorwaarden van de regeling voldoet? Dan kan de leerling niet worden aangemeld. Als een school echt tekortschiet wat betreft het lees- en spellingonderwijs en/of de extra begeleiding voor de leerlingen die extra hulp nodig hebben, is verwijzing naar de 'zorg' niet mogelijk. Braams&Partners geeft in dat geval tips en adviezen aan de school hoe ze de begeleiding kunnen verbeteren. Als nodig zullen ook ouders bij de school en eventueel bij de schoolinspectie moeten aandringen op verbetering van het onderwijs.
(terug naar artikel)
- Is mij kind alleen dyslectisch als hij/zij aan de criteria voor de dyslexieregeling van de ziektekostenverzekering voldoet?
Nee, vergoeding via de basisverzekering staat los van het hebben van dyslexie! Er wordt er van uit gegaan dat leerlingen met een niet al te ernstige dyslexie voldoende geholpen kunnen worden op school. De praktijk is dat als scholen hun leesonderwijs en extra begeleiding perfect in orde hebben (met behulp met de dyslexieprotocollen) er nog maar zeer weinig leerlingen uitvallen: ongeveer één per klas.
Leerlingen met een lichte dyslexie en met een goede intelligentie hebben vaak helemaal geen extra hulp nodig op de basisschool. Toch kunnen zij op het voortgezet onderwijs toch dyslectisch blijken te zijn. Hoewel ze misschien nooit tot de zwakste 25% van de groep hebben behoord, kan het lezen en spellen op het voortgezet onderwijs toch problemen opleveren. Bij onderzoek is het lezen en spellen bij deze leerlingen vaak niet geautomatiseerd. Het leestempo is dan vaak traag en weinig nauwkeurig en er worden veel spellingfouten gemaakt in proefwerken en werkstukken. Het leren van vreemde talen kost dan vaak erg veel moeite.
Alle kinderen waarbij dyslexie gediagnosticeerd is, hebben recht op een dyslexieverklaring. Uiteraard zal er in de dyslexieverklaring voor een kind met een lichte dyslexie minder hulpmiddelen en faciliteiten worden gevraagd dan voor een kind met een ernstige dyslexie.
(terug naar artikel)
- De lees- en spellingproblemen zijn niet ernstig genoeg en de school wil mijn kind niet laten testen. Wat nu?
De basisschool heeft maar een beperkt budget om leerlingen te laten testen. Ze zal er voor kiezen dit te besteden aan de leerlingen waarvoor zo'n onderzoek het meest nodig is. Als uw kind niet tot die groep behoort, maar u wilt toch een onderzoek, dan kunt u uw kind op eigen kosten laten onderzoeken op dyslexie.
(terug naar artikel)
- De lees- en spellingproblemen zijn bij mijn kind niet ernstig genoeg. Toch wil ik een dyslexie-onderzoek laten doen. Kan dat?
Dyslexiepraktijken zullen in 2009 en daarna uiteraard ook onderzoeken doen in opdracht van ouders, zonder dat deze het onderzoek vergoed krijgen. Bij minder ernstige problemen kan het diagnostisch onderzoek vaak wat minder uitgebreid zijn dan in geval van een ernstige problematiek.
(terug naar artikel)
- Wie maakt de keuze voor de dyslexiepraktijk, de ouders of de school?
De ouders maken de keuze met welke praktijk ze in zee willen gaan. Dit is in de gezondheidszorg ook zo: u kunt zelf uw fysiotherapeut, tandarts of ziekenhuis kiezen.
Een voorwaarde voor vergoeding is wel dat de ziektekostenverzekering een contract met de gekozen praktijk heeft afgesloten. Uw verzekering kan u hierover duidelijkheid geven. In sommige gevallen moet een verzekerinhg ook vergoeden als ze geen contract met een zorgverlener hebben: de verzekering is namelijk verplicht in elke regio dyslexiezorg aan te bieden. Heeft een verzekeraar geen contract met een praktijk in uw regio, dan kunt u zelf een keuze maken, en worden onderzoek en behandeling voor 85% vergoed.
Scholen kunnen ouders uiteraard wel adviseren bij de keuze van een dyslexiepraktijk. De school kan kennis hebben over de resultaten die de praktijk eerder bereikte met hun leerlingen. Ook ervaringen in de samenwerking met de praktijk kunnen bij advisering een rol spelen.
(terug naar artikel)
- Ik wil mijn kind aanmelden bij Braams&Partners. Waar kan ik aanmeldformulieren downloaden?
Aanmelden voor onderzoek
(terug naar artikel)
- Waar wordt het dyslexie-onderzoek gedaan en waar kan mijn kind worden behandeld?
Braams&Partners doet het dyslexieonderzoek in Deventer op haar hoofdvestiging. Behandeling vindt plaats in Deventer, Apeldoorn en Zwolle en mogelijk ook bij enkele samenwerkende praktijken.
(terug naar artikel)
- Wat als mijn kind nog een andere stoornis heeft, maar daarvoor geen vergoeding krijgt?
Als het kind in aanmerking zou kunnen komen voor een rugzakje (LGF), dan zal dit moeten worden aangevraagd. Wij gaan er van uit dat als een kind niet in aanmerking komt voor een LGF of een andere vergoeding, er wel een vergoede dyslexiebehandeling mogelijk is. Een belangrijk criterium hierbij is of de andere stoornis de behandeling van het lezen en spellen in de weg zit. Is dit niet het geval dan zien we bij Braams&Partners geen reden om een kind uit te sluiten van vergoede behandeling. Neem contact op met de ziektekostenverzekering om hier zekerheid over te krijgen.
(terug naar artikel)
- Kan dyslexiezorg bij kinderen met comorbide stoornissen ook uit andere potjes vergoed worden?
Zoals in de vorige vraag is gesteld, gaat het Ministerie van VWS ervan uit dat als er een andere vergoeding voor hulp bij een stoornis sprake is, hieruit de diagnostiek en behandeling van dyslexie wordt betaald.
(terug naar artikel)
- Wat als ouders niet vier keer per week kunnen of willen oefenen?
Dan zal een dyslexiebehandeling tot onvoldoende resultaten leiden. Als er geen oplossing voor het oefenen gevonden kan worden, dan zal er met de behandeling gestopt worden. Hoe sneu dit is voor de betreffende leerling...
Braams&Partners zal in zulke gevallen met de ouders/verzorgers en de school in overleg treden om een oplossing te vinden waarbij er toch voldoende individuele oefening kan zijn.
(terug naar artikel)
- Bent u aanvullend verzekerd? Onderzoek dan of uw verzekering behandeling via de aanvullende verzekering wil vergoeden.
De dyslexieregeling is onderdeel van de basisverzekering. Verzekeringen zullen hierbij nauwkeurig de door het ministerie van VWS bepaalde regels volgen. In de aanvullende verzekering kunnen verzekeraars zorg vergoeden die niet in het basispakket zit. Sommige verzekeringen zullen binnen hun aanvullende verzekering bij kinderen die niet aan alle criteria van de basisverzekering voldoen, toch geheel of gedeeltelijk willen vergoeden.
(terug naar artikel)
- Wat als een rugzakje wordt afgewezen?
Braams&Partners gaan er van uit dat als een kind niet in aanmerking komt voor een LGF of een andere vergoeding, er wel een vergoede dyslexiebehandeling mogelijk is. Neem contact op met de ziektekostenverzekering om hier zekerheid over te krijgen.
(terug naar artikel)
- De dyslexie is niet ernstig genoeg. Krijgt het kind dan toch een verklaring?
Alle kinderen waarbij dyslexie gediagnosticeerd is, hebben recht op een dyslexieverklaring. Deze kan worden afgegeven door de verantwoordelijke gz-psycholoog.
Uiteraard zal er in de dyslexieverklaring voor een kind met een lichte dyslexie minder hulpmiddelen en faciliteiten worden gevraagd dan voor een kind met een ernstige dyslexie.
(terug naar artikel)
- Wat moet ik doen als de school niet voldoende steun kan bieden? Kan mijn kind dan toch (niet vergoede) dyslexiebehandeling krijgen?
Jazeker, dat kan. De ouder kan daarbij kiezen voor behandeling bij een dyslexiepraktijk, maar ook bijvoorbeeld bij een vrijgevestigde remedial teacher. De kosten zijn dan voor eigen rekening.
(terug naar artikel)